朱乐超医生的科普号

阿尔茨海默病（Alzheimer's disease,AD）是一种病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆。临床上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，脑回变窄，脑沟增宽，脑室扩大，神经元大量减少并可见老年斑神经元纤维缠结等病变。起病在65岁以前旧称老年前期痴呆或早老性痴呆都有同病家族史病情发展较快颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用。 阿尔茨海默病的发病危险因素包括：年老、女性、痴呆家族史、21-3体综合征家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平等。 阿尔茨海默症(AD）通常起病隐匿，进行性加重，无缓解，发病至死亡，平均病程8~10年，但也有些患者病程可持续15年或以上。临床症状分为两方面，认知功能减退症状及伴随的社会功能减退和非认知性精神症状。常伴有高级皮损功能受损如失语，失认，或失用和非认知性精神症状。根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度可分为轻度，中度和重度。 1.轻度 近记忆障碍常为首发及最明显症状。如经常遗忘或失落物品忘记重要的约会及已经许诺的事。记不住新来同事的姓名，学习新事物困难看书看报后不能回忆其中的内容。常常有时间定向障碍，如记不清具体的年月日，计算能力减退，很难完成简单的计算，思维迟缓思考问题困难，特别是对新事物的出现，表现茫然难解。早期患者对自己记忆力问题有一定的自制力，并力求弥补和掩饰例如经常做记录避免因记忆缺陷对工作和生活带来的不良影响可伴有轻度的焦虑和抑郁。人格改变往往出现在疾病的早期，患者变得缺乏主动性，活动减少，孤独，自私，对周围环境兴趣减少，对周围人较冷淡，甚至对亲人漠不关心，情绪不稳，易激惹，对新的环境难以适应。 2.中度 到此阶段，患者不能独自生活。表现为日益严重的记忆障碍。用过的物品随手即忘，用品丢三落四甚至遗失贵重物品。刚发生的事情也遗忘，忘记自己的家庭住址及亲友的姓名。但尚能记住自己的名字。有时因记忆减退而出现错构和虚构。远距离也受损不能回忆，自己的工作经历也不知道自己的出生年月。除有时间定向障碍外，地点定向也出现障碍容易迷路走失甚至不能分辨地点，如学校或医院言语功能障碍明显讲话无趣内容空洞。失认以面容认识不能最常见，不认识自己的亲人和朋友甚至不认识镜子中自己的影像。失用主要表现为难以完成有目的的复杂活动，如刷牙、穿衣等。患者已不能工作难以完成家务劳动，基本的生活料理需要家人督促或帮助。 患者的精神和行为障碍也比较突出，情绪波动不稳。在医院接受治疗的AD患者中10%~50%可出现妄想，10%~25%可伴有幻觉。最常见的妄想是被窃妄想，其次是嫉妒妄想。如找不到自己放置的物品而怀疑他人偷窃，会因强烈的嫉妒心理而怀疑配偶不贞。幻觉中以幻视较为多见，睡眠障碍，部分患者白天嗜睡，夜间不宁，行为紊乱，常捡拾破烂，乱拿他人之物，亦可表现为本能活动亢进，当众裸体，有时出现攻击行为。 3.重度 记忆力思考及其它认知功能皆严重受损。忘记自己的姓名和年龄，不认识亲人。语言表达能力进一步退化。患者只有自发言语，内容单调或反复发出不可理解的声音，最终丧失语言功能。患者活动逐渐减少，逐渐丧失行走能力，甚至不能站立，最终只能终日卧床，大、小便失禁。晚期患者可出现原始反射如强握、吸吮反射等。最明显的神经系统体征是肌张力增高，肢体屈曲。 病程呈进行性，一般经历8~10年左右，罕见自发缓解或治愈。最后发展为严重痴呆，常因压疮、骨折、肺炎、营养不良等激发躯体疾病或衰竭而死亡。

很多人都会有这个疑问，甚至反复查阅资料，寝食难安。就为了搞清楚：自己心理不健康，是不是就是得了精神病。医学的严谨促使着它成为一门科学。但医学只是一个笼统的范畴，疾病之间又没有那么明显的界限。现在社会节奏快，迫于学习、生活、家庭等压力你不得不学会适应。比如老一辈人要学会使用智能手机，家长要辅导孩子作业，学生要处理好同学关系。这只是其中一些比较常见的。心理健康已经作为健康的一个标准，所以在以后的体检中可能会慢慢增加这一项。身体健康和心理健康才是健康。但目前的情况是：绝大多数人处于亚健康状态。人在面对压力时往往会出现焦虑、紧张、敌对、反感等情绪，甚至有一些不好的经历再体验时会恐惧、烦躁。这其实是一种正常的身体反应。比如，明天就要考科目二了，一晚上焦虑的没有睡觉。或者一牙疼就想到在牙科受的罪，用钩子挑出坏死的牙神经，太疼了，恐惧到坐立不安。明天贷款就要到期了，自己还没有筹到钱而破口大骂。这都是现在社会人的正常心理变化，但是一旦过了度，或者长时间处于这种负面状态，身体就会出问题：失眠、行为怪异、孤僻，等等同时伴随躯体变化：便秘或腹泻，头痛、高血压等等。这时候你就需要引起注意了，如果自己能调整最好，不能调整就需要干预了。很多人认为心理干预不就是听别人说，这只是一个方面。哪怕吃点药也可以快速的帮助你走出这种负面状态的。心理疾病不同于精神障碍。但两者往往结伴而行。后者更严重一些，必须通过治疗才能缓解或治愈。所以，自己要注意有没有家族遗传史，有没有自知力：对自己目前心身状态的正确判断能力。不是说心理不健康就是病了，或者就需要住院治疗。它可能是一种短时间的状态，需要适当干预和转移就可以。但精神障碍一般是没有自知力，同时需要干预或者强制干预的。

神经衰弱是以精神易兴奋和脑力易疲劳为主要特点的一组神经症。其特点是脑力工作不能持久；情绪不稳定，易激惹、烦躁；睡眠障碍；不是继发于躯体或其他脑器质性疾病。 发病原因： 1.神经系统功能过度紧张 这是本病最常见的发病原因。 学习、工作比较紧张，难度比较大，注意力需要高度集中，为了完成工作或任务等而忽略了自身的劳逸结合，长期生活不规律，而导致神经衰弱。 2.长期的情绪紧张，情感纠结，和思想矛盾 如事业的挫折家庭矛盾，婚姻不顺利，亲人亡故及人际关系紧张这些因素都容易使人感到压抑，委屈，怨恨，悲观，气愤等负性情感而诱发神经衰弱。 3.个人因素 高级神经活动属弱型或中间型的人，性格往往表现为自卑、敏感、胆怯、不自信、依赖、脾气急躁、自制力差等，加上心理社会因素的长期影响，比没有性格缺陷的人群更容易发病。 临床表现： 1.精力疲劳这是本病的基本症状。患者自感精力不足，思维迟钝，工作不能持久，精力不易集中，脑力劳动效率下降，做事经常丢三落四，自我感觉精力耗费大。 2.精神易兴奋 患者对指向性思维感到吃力，而非指向性性思维却很活跃。比如：看电影，看电视或报纸时，不由自主的联想和回忆，多而杂乱，患者感到分心，不想注意但是自己没法控制；另一方面表现为对光和声比较敏感即使是弱光也感觉刺眼，声音微小也感觉刺耳。 3.情绪障碍 主要表现为容易烦恼和易激惹。患者常感觉到现实问题困难重重无法解决而烦恼；另一方面自控能力下降，遇事容易发脾气，好激动，而后又会后悔，失落，约1/4的患者有焦虑情绪，有40%的患者出现轻度的抑郁情绪 4.睡眠障碍患者主诉较多的症状，最常见的症状是入睡困难或者感到疲倦乏力，但上床后又觉得兴奋，辗转难眠，多梦易醒。还有一些患者缺乏真实睡眠感，醒后否认自己曾经入睡过。 5.其他方面就可能出现紧张性疼痛为主。有的患者腰背痛或者四肢痛。自主神经功能紊乱：头昏、心悸、气短，多汗，腹胀，尿频，腹泻或者便秘，阳痿早泄，月经不调等。 治疗： 心理治疗 是治疗神经衰弱的基本方法。可选用集体心理治疗，小组治疗，个别心理治疗。 药物治疗 镇静催眠药、抗焦虑药、β—受体阻滞剂 工娱治疗和体疗有助于改善脑神经活动的功能，如太极拳，跳舞适当的体育锻炼 。 其他治疗 针灸理疗配合以上治疗。 病程及预后 神经衰弱大多起病比较缓慢，病程持续，随着情绪睡眠的情况而出现波动。治疗及时而且适当大多数可在半年至两年内缓解。超过两年或合并人格障碍者预后欠佳。 需要注意的是神经衰弱是神经症发病率最高的，青壮年发病比较多，脑力劳动者占有大多数，无性别差异！不只出现在女性更年期。发病初期容易被忽略。 希望大家平时注意劳逸结合，适当增加休息的时间，做到合理转移负面情绪，出现症状及时就医，避免延误。

抑郁发作是指首次发作的抑郁障碍和复发的抑郁障碍。患者通常的心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。 其他的常见症状有： 1.集中注意和注意的能力降低 2.自我评价降低 3.自罪观念和无价值感 4.认为前途暗淡悲观 5.自伤或自杀的观念或行为 6.睡眠障碍 7.食欲下降病程持续至少两周根据抑郁发作的严重程度将其分为轻度中度和重度三种类型。 轻度抑郁：是指具有至少两条典型症状，再加上至少两条其他症状且患者的日常工作和社交活动有一定困难患者的社会功能受到影响。 中度抑郁：具有至少两条典型症状再加上至少三条其他症状且患者工作社交或家务活动有相当困难。 3重度抑郁是指三条典型症状都应存在至少四条其他症状。其中某些症状达到一定程度症状极为严重并发病非常急骤。除了在极有限的范围内几乎不可能继续进行社交工作或家务劳动。 需要注意的是抑郁症或抑郁发作是心境障碍的典型临床表现。有些人会因为怕别人知道自己是不是得了“精神病”而讳疾忌医。神经衰弱可出现在正常人的生活当中，希望大家多多了解抑郁症的表现及应对方式。